L’apoplexie hypophysaire est une transformation hémorragique aiguë et massive compliquant 1 à 2 % des adénomes hypophysaires souvent à l’occasion d’un facteur déclenchant. Elle constitue une urgence diagnostique et thérapeutique pouvant mettre en jeu le pronostic visuel et vital.

Femme âgée de 41 ans nous a consultés pour infertilité primaire en rapport avec un prolactinome diagnostiqué devant une hyperprolactinémie à 80ng/mL et une IRM hypophysaire montrant un adénome hypophysaire de 13×8mm.

Mise sous agoniste dopaminergique, la patiente a reprise des cycles réguliers, une normalisation de la prolactinémie et une grossesse spontanée a été obtenue. À 22 semaines d’aménorrhée, la patiente consulte pour une altération de l’état général, des vomissements et une baisse brutale de l’acuité visuelle confirmé par une acuité visuelle à 1/10 à gauche, 4/10 à droite, un œdème papillaire stade 1 au fond d’œil. Au champ visuel, la patiente avait une hémianopsie du côté temporal droit et un rétrécissement du CV à gauche. L’IRM hypophysaire avait objectivé un adénome hypophysaire en apoplexie : une augmentation de volume de l’adénome avec des lésions en hyper T1, hypoT2 et un niveau horizontal en T2. Une décompression chirurgicale a été indiquée en urgence associée à un traitement médical à base de d’hémisuccinate d’hydrocortisone. L’évolution était favorable.

Le prolactinome est l’un des adénomes hypophysaires le plus à risque d’apoplexie et la grossesse représente un des facteurs précipitant à cet incident. Cette condition impose et une surveillance clinique et une vigilance particulières.